| 1 | A.23 | Pacienta līdzmaksājums par ārsta speciālista ambulatoru apmeklējumu | 4,00 |
| 2 | A.23.1 | Pacienta līdzmaksājums pie rentgenoloģiska izmeklējuma bez kontrastvielas | 3,00 |
| 3 | KO.5.1 | Pacienta līdzmaksājums par katru ambulatori vai dienas stacionārā veikto operāciju | 4,00 |
| 4 | KO.5.2 | Pacienta līdzmaksājums par ārstēšanos dienas stacionārā | 7,00 |
| 5 | A.58 | Pacienta līdzmaksājums par ultrasonogrāfisku izmeklējumu | 4,00 |